機種の選定をお申し込みの方は以下のフォームに必要事項をご入力し、「確認画面へ」を押して下さい。

テスト機お貸出についての注意事項 
・テスト機のお貸出しは、法人様向けとなっております。
・テスト機のご使用期間は実働5日間でお願いいたします。
(運送期間・到着日・発送日除く)
・テスト機及び、付属品の返品の際は、運賃御社元払いにてお送り下さい。
・紛失や破損された場合、実費を請求することがあります。
・貸出期間を過ぎてもご返却頂けない場合、超過料金を請求する場合があります。
・テスト機ご使用後に、簡単なアンケートにお答え頂くことを条件にお貸出しさせて頂いております。
・事前のお打ち合わせのないお申し込みにつきましてはお申し込み後、営業よりご連絡させていただきます。
【代理店・販売店様へ】
・テスト機の送り先は、ユーザー様直送でお願いしております。
※代理店様・販売店様への直送は致しかねます。


上記すべてに同意します 

付属品

希望しない    希望する



希望するにチェックした方は以下をお選び下さい。(複数可)

(数量に限りがある為、ご用意できない場合もございます。ご了承ください。)

用途 

集塵対象材質 

構想集塵方法 

構想フード 
   こちらより番号を選び下さい。

開口サイズ・口数
口数:

口数:

口数:
  その他の場合具体的にご記入下さい。
  合計口数
構想配管径・長さ
(何パターンかご記入下さい)

ホース
ホース
ホース
集塵対象物から開口までの距離

※最長距離をご入力下さい。
集塵対象の状態 


   
 ■
ご依頼主
会社名 

部署名

担当者

住所 ※
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都道府県
市区町村・番地

建物等
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メールアドレス 

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 ■ユーザー様 ご依頼主と同じ場合はこちらをチェック
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テスト開始希望日 ※
日から
※テスト機の数に限りがある為、ご希望の日程に添えない場合があります。予めご了承下さい。
導入予定装置について
見積りついて ※
希望しないにチェックされた方理由をご記入下さい。


ご購入時期 ※ 
導入予定台数 ※

ご質問など
 



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